不妊治療・体外受精専門の池袋えざきレディースクリニック

AMH検査とは

AMH(アンチミュラー管ホルモン)とは、発育過程にある前胞状卵胞から分泌されるホルモンで、女性の卵巣予備能の指標となるホルモンです。

体内にある卵子の数は生まれつき決まっていて増えることはなく、徐々に減っていきます。卵子の数は人それぞれ異なるので、AMHは現時点で自分に卵子がどれくらい残っているかを示しています。 つまり卵子の在庫をを予測するものです。これを卵巣予備能といいます。

AMHの誤解

卵巣年齢 AMHはまだ歴史の浅いホルモンで15年前くらいから検査ができるようになりました。
その当時に「卵巣年齢がわかる検査」という説明されたので多くの患者さんが誤解してしまいました。

上のグラフにあるようにAMHは卵子の数の目安なので年齢とともに下がっていきますがその下がり方は非常にゆっくりです。
AMH値は年齢による変化より個人差の方が大きいのです。
つまり卵巣年齢という言い方は誤解を生むので間違った表現といえます。
妊娠しやすさは卵子の数でなく卵子の質で決まります。
高齢で卵子の質が低くてもＡＭＨが高い人もいます。
若くてもＡＭＨの数が低い人もいます。
その二つではやはり高齢の方の方が卵子の質は低いので妊娠しにくいといえます。

妊娠しやすさは卵子の数でなく卵子の質で決まります。

AMH検査でわかること AMHは自然妊娠可能かどうかには関係ないのですが、体外受精の結果には影響します。

体外受精では多くの卵子を発育させて数多く採卵できた方が妊娠への効率がよくなります。 つまり採卵の回数が減るので治療期間や費用負担が減ります。

AMHが低いと卵子が1個くらいしか取れません、その1個がたまたま妊娠できる卵子ならよいですが、 そうでなければまた採卵からやり直さなければなりません。
AMHが通常の値で8個採卵できたとしたら1個しか採卵でできない人より採卵の回数が少なくて済むことになります。
つまりAMHは採卵数しいては採卵回数に影響するのです。 AMHが低い人はそうでない人より採卵回数が多くなり治療が長期化しがちなので、早めに体外受精の治療を開始したほうが良いことになります。

AMHが低くても質が悪くいわけでないので胚移植あたり妊娠率は低くはありません。実年齢に応じた値になりAMH値は関係しません。

AMHが低い方(高い方)の一般不妊治療について

AMHが高い方 AMH値が高くても卵巣年齢が若くて妊娠しやすいとは考えないでください。
AMHが高くても年齢が高い場合は早めに不妊専門クリニックを受診することをお勧めします。

ＡＭＨが高くて生理不順がある場合には年齢が若くても多嚢胞性卵巣症候群(PCOS)の可能性が高いのでPCOSの治療実績のあるクリニックを早めに受診して下さい。

体外受精の際に1回の採卵で回収できる卵子の数が多いので、体外受精での採卵の回数が少なくて済む可能性が高い。
体外受精の移植あたり妊娠率が良いわけではありません。(これは実年齢が影響します)
卵子が数多く取れすぎることがあるので副作用に注意して誘発剤を少な目に調整する必要があります。

AMHが低い方 決して一般不妊治療で妊娠しにくいわけではありませんので過剰に心配する必要はありません。
ただし年齢が高い場合、一般不妊治療ですぐに妊娠できない、不妊期間が体外受精の際の1回の採卵で回収できる卵子の数が 少ないため採卵を数多く繰り返さなければならないため長期戦になる可能性が高くなります。
但し、体外受精になったときには体外受精を繰り返さないとならないことが予想されるので一般不妊治療は早めに切り上げた方が良いでしょう。

AMH低値の体外受精について

AMHが低い人は当然ながら採卵個数が少なくなる傾向があり、採卵回数を繰り返すことになりがちです。

ただし、AMHは採卵数の目安となりますが、AMH値は常に一定ではなく毎月変わるので頻回に値をチェックする必要があります。
AMHは通常は検査会社に外注するので結果が数日かかります。当院では外注でなく院内検査でAMHを測定するので30分ほどでリアルタイムに結果をしることが可能です。
毎月毎月の卵巣のコンディションに合わせて注射や薬の量を調整します。
ＡＭＨ低値の体外受精では排卵誘発の方法や排卵誘発剤の種類や量をうまく使い分けて微調整をしていく必要があります。

自然周期法とか刺激法、○○法などの大まかな分け方ではなく、同じ誘発法のなかでも患者さん自身には気がつかない程度の微調整がしていきます。 卵巣内の少ない卵子をどれだけ効率よく多くの採卵するかが成功のカギとなります。
同じ患者さんでも毎月コンディションは異なりますので、その月に合わせた誘発法を工夫することで、複数の卵子を採卵できることもあります。
排卵誘発をどれだけ丁寧に細かく分析するかがAMH低値の人の体外受精の成功の秘訣です。

当院の胚移植での妊娠率を比較しました。AMHが年齢平均より高いグループと低いグループに分けました。4回目までの胚移植での結果となります。
AMH低くても高いの妊娠率/胚移植が可能となります。

AMH低値ですと採卵数のグラフが示すように平均採卵数が少なくなります。

妊娠するまでの平均採卵回数は多くなります。しかし、その差はさほど多くはありません。

AMH値を院内検査でリアルタイムに測定し、AMH低値の治療経験が豊富なクリニックでの治療が低AMHの患者さんの治療の秘訣ではないかと考えます。AMHが低値でもやり方次第では良い結果を出すことができます。

AMH治療のまとめ
• AMHの値は単独では意味がありません。
• AMHは毎月変化するように、患者さんの状態も毎月違うのでその月に合わせた完全オーダーメイドの治療が必要です。
• AMH低値の治療に習熟したクリニックでの治療が良いでしょう。AMHが低くてもAMHが高い人に劣らない結果は可能です。

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